NDM-1

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NDM-1 腸道菌感染症常見問答
衛生署疾病管制局 2010/09/09 初訂
一、 什麼是 NDM-1?
NDM-1 是New-Delhi metallo beta-lactamase 的簡稱，這是一種可以產
生酵素而破壞抗生素作用的細菌基因，帶有這種基因的細菌通常對
fluoroquinolones、aminoglycosides 和β-lactams (特別是carbapenem)等多種
抗生素具有抗藥性，也就是多重抗藥性。目前帶有NDM-1 基因的細菌以
腸道菌科(Enterobacteriaceae)為主，其中又以克雷白氏肺炎桿菌（Klebsiella
pneumoniae）及大腸桿菌（Escherichia coli）最常見。
臨床醫師仰賴抗生素為治療各種感染症的利器，當細菌產生抗藥性之
後，將導致臨床醫師治療上的困難。基於carbapenem 類抗生素（包括
imipenem, meropenem, ertapenem, 和doripenem 等）通常被視為治療多重抗
藥性腸道菌的最後一道防線，而且NDM-1 基因存在於細菌質體中，可在
不同種類的細菌之間水平轉移，造成不同種類的細菌產生相同機制的抗藥
性，因此消息披露之後，受到各界的關切。
二、 何時開始偵測到NDM-1 抗藥性基因?
NDM-1 基因最早是在2008 年從一名曾在印度半島住院的印裔瑞典人
身上分離出的K. pneumoniae 中測得，英國於2009 年7 月發布在產生
carbapenemase 的腸道菌中偵測到NDM-1 基因的比例有增加的警訊。美國
CDC 也在今(2010)年6 月份的MMWR(Morbidity and Mortality Weekly
Report)中發表，該國首次自3 名曾在印度半島就醫病人的分離菌株中測得
NDM-1 基因。此外，在加拿大、荷蘭、澳洲、瑞典、法國、日本、香港等
地，也陸續有零星案例報告。

今天若我們要考試,可能會去參考考古題,或是打聽出題者的習慣與論述,今天若我們要找工作,可能先看看社會主流方向與未來趨勢再衡量本身的條件做決定



從近十幾年來的選舉文化下來,看了太多打著本土化大旗的所謂愛台言論,試回頭看看,公開明言者的作為,有幾個是真正愛台灣的??如何帶著台灣人民走向光明

在世界各國紛紛被捲入全球化的泥沼中,台灣現下的主流意識,似乎要給人民一個無知的未來,若不是一個白米炸彈客的犧牲(犧牲他的自由)警示,台灣人民或許還不知為何WTO所到開會之處,抗爭就到何處,且抗議份子混雜各色人種與眾多國籍

今天對岸以強硬共產主義的傳統,仍然低下的接受了WTO前所未有的特殊的不平等待遇條款,而加入了以資本主義為綱的WTO,明白宣示對岸領導階層改變自體結構的決心,一個擁龐大資源,市場,人口, 土地的強權仍不免向世界環境低頭,更何況台灣是個沒有任何天然資源,經濟全賴跨國貿易的弱勢小國,主流意識仍留在本土化的鎖國策略,試想台灣的未來會是何景況?

環視世界現況,因為資本主義大國(美,日,歐)的競爭,打著自由貿易的旗號(加入世界貿易的分工才能提升經濟成長)橫行世界,將與他國競爭所產生的生產過剩衍生的經濟危險,不只一五一十的全轉嫁給發展落後的國家,更釜底抽薪的假IMF(國際貨幣基金),WTO(世界貿易組織)...等國際化中立機構(實皆為各經濟強權大國所操控),掠奪落後國家的經濟甚至國家主權(多為拉丁美洲第三世界國家),在80年代到90年代完全沒有發展,而有所謂拉丁美洲失去的十年;繼此之後,日本亦在東南亞如法炮製,造成東南亞新四小龍(馬來西亞,泰國,印尼,菲律賓)為仿效台灣與南韓的加工出口政策而破產,美國見亞洲大餅不能為日本所獨佔,1995年APEC(亞洲太平洋經濟合作理事會)又在美國主導而生,這從台灣現下的外勞來源,數量與素質,可見國家政策的錯誤為人民所帶來的苦難有多深遠

而台灣雖也有難免這波經濟危機,但反觀第三世界各國,不得不該感激前朝各領域領導人員的睿智與明見,或許是因禍得福(台灣因被打壓而無法加入這些國際組織),但現今的執政團隊仍然積極的依照這些國際組織的條約,逐步的開放限制與管理,期早日得以加入,視拉丁美洲國家及東南亞鄰國慘況於無睹



今天台灣的主流意識,或許是台灣政治人物太會炒作,亦或媒體過於渲染,都在政治意識形態上打轉,甚而一個彈丸小島偃然將分裂南北,殊不知世界資本主義危的擴散已近在眉睫,因台灣是純依賴進出口貿易的經濟型態,儘管台灣無法加入那些國際組織,但仍有個美國大帝國在身後強壓,以軍購案從去年一直吵到現在可見一般,以對岸政策轉向資本主義,拉抬經濟的主軸態勢下,台灣何以要花如此高比例的軍事預算來購買美帝淘汰的軍備,執政者何以大力推行這與民心向背的法案??而這樣的執政團隊將會帶人民走向何地??



台灣慶幸是個民主國,立法行政皆由人民選舉而出,台灣人民要走向何地取決於生長在這裏的每一個人,在過去那些拉丁美洲國家,資產階級對跨國資本的對抗,到國家破產後對外資的妥協與投降(資產階級因利益共同,妥協後仍是有利可圖)的無奈,但人民的視野卻不能被矇蔽與盲從,各破產國的災難只有勞工與農民在承擔



在墨西哥破產後,接受國際貨幣組織的貨款,所伴隨的是國有企業被民營化,民營企業被跨國資本低價收購,關稅被開放,不得限制外資,減低工資以利外資投資,減少政府開支(教育,健保,農業補助);這些條款現大多都列在各國際貿易組織條約內,墨西哥農民生產的農作物出品,或許在歐美各國被製成貓食或牛飼料,但賣出作物的利潤還不足應付國內的高物價, 當人民生存都出現了問題,您說動亂是否會發生呢?

台灣未來的趨勢

今天若我們要考試,可能會去參考考古題,或是打聽出題者的習慣與論述,今天若我們要找工作,可能先看看社會主流方向與未來趨勢再衡量本身的條件做決定



從近十幾年來的選舉文化下來,看了太多打著本土化大旗的所謂愛台言論,試回頭看看,公開明言者的作為,有幾個是真正愛台灣的??如何帶著台灣人民走向光明

在世界各國紛紛被捲入全球化的泥沼中,台灣現下的主流意識,似乎要給人民一個無知的未來,若不是一個白米炸彈客的犧牲(犧牲他的自由)警示,台灣人民或許還不知為何WTO所到開會之處,抗爭就到何處,且抗議份子混雜各色人種與眾多國籍

今天對岸以強硬共產主義的傳統,仍然低下的接受了WTO前所未有的特殊的不平等待遇條款,而加入了以資本主義為綱的WTO,明白宣示對岸領導階層改變自體結構的決心,一個擁龐大資源,市場,人口, 土地的強權仍不免向世界環境低頭,更何況台灣是個沒有任何天然資源,經濟全賴跨國貿易的弱勢小國,主流意識仍留在本土化的鎖國策略,試想台灣的未來會是何景況?

環視世界現況,因為資本主義大國(美,日,歐)的競爭,打著自由貿易的旗號(加入世界貿易的分工才能提升經濟成長)橫行世界,將與他國競爭所產生的生產過剩衍生的經濟危險,不只一五一十的全轉嫁給發展落後的國家,更釜底抽薪的假IMF(國際貨幣基金),WTO(世界貿易組織)...等國際化中立機構(實皆為各經濟強權大國所操控),掠奪落後國家的經濟甚至國家主權(多為拉丁美洲第三世界國家),在80年代到90年代完全沒有發展,而有所謂拉丁美洲失去的十年;繼此之後,日本亦在東南亞如法炮製,造成東南亞新四小龍(馬來西亞,泰國,印尼,菲律賓)為仿效台灣與南韓的加工出口政策而破產,美國見亞洲大餅不能為日本所獨佔,1995年APEC(亞洲太平洋經濟合作理事會)又在美國主導而生,這從台灣現下的外勞來源,數量與素質,可見國家政策的錯誤為人民所帶來的苦難有多深遠

而台灣雖也有難免這波經濟危機,但反觀第三世界各國,不得不該感激前朝各領域領導人員的睿智與明見,或許是因禍得福(台灣因被打壓而無法加入這些國際組織),但現今的執政團隊仍然積極的依照這些國際組織的條約,逐步的開放限制與管理,期早日得以加入,視拉丁美洲國家及東南亞鄰國慘況於無睹



今天台灣的主流意識,或許是台灣政治人物太會炒作,亦或媒體過於渲染,都在政治意識形態上打轉,甚而一個彈丸小島偃然將分裂南北,殊不知世界資本主義危的擴散已近在眉睫,因台灣是純依賴進出口貿易的經濟型態,儘管台灣無法加入那些國際組織,但仍有個美國大帝國在身後強壓,以軍購案從去年一直吵到現在可見一般,以對岸政策轉向資本主義,拉抬經濟的主軸態勢下,台灣何以要花如此高比例的軍事預算來購買美帝淘汰的軍備,執政者何以大力推行這與民心向背的法案??而這樣的執政團隊將會帶人民走向何地??



台灣慶幸是個民主國,立法行政皆由人民選舉而出,台灣人民要走向何地取決於生長在這裏的每一個人,在過去那些拉丁美洲國家,資產階級對跨國資本的對抗,到國家破產後對外資的妥協與投降(資產階級因利益共同,妥協後仍是有利可圖)的無奈,但人民的視野卻不能被矇蔽與盲從,各破產國的災難只有勞工與農民在承擔



在墨西哥破產後,接受國際貨幣組織的貨款,所伴隨的是國有企業被民營化,民營企業被跨國資本低價收購,關稅被開放,不得限制外資,減低工資以利外資投資,減少政府開支(教育,健保,農業補助);這些條款現大多都列在各國際貿易組織條約內,墨西哥農民生產的農作物出品,或許在歐美各國被製成貓食或牛飼料,但賣出作物的利潤還不足應付國內的高物價, 當人民生存都出現了問題,您說動亂是否會發生呢?

            輻射對人體的影響                                      癌症的形成往往不是單一因素所造成，正常的細胞一旦受到內在或外在的致癌因子的刺激，可能產生一系列的變化，經年累月之後，逐漸轉變成癌前期細胞，再經過若干時日才進一步形成癌細胞。然而，並非每個正常細胞經致癌因子刺激都會形成癌細胞，人體具有生物防護的基本功能，可以修補受損變化的細胞或透過免疫系統來阻止或消滅癌細胞的形成。 　我們的生活環境中潛藏著許多的致癌因子，輻射暴露也是其中之一，輻射暴露引起癌症的機率，事實上受到暴露劑量的高低、暴露時的年齡、暴露時間的長短、是否同時有其他致癌因子的存在、個人細胞的敏感程度及免疫修補能力等因素的影響。就暴露劑量而言，國際輻射防護協會（ICRP）1990年訂定之標準，一般人每年所接受的額外輻射劑量不應超過一毫西弗，目前國內法令規定之標準則為五毫西弗。
　所以在執行管理上，簡單區分為高劑量輻射污染建築物（年暴露量大於五毫西弗）及低劑量輻射污染建築物（年暴露量介於一至五毫西 弗）。前述永春國小的輻射污染教室集中於同一棟教學大樓（現已拆除），經過專家測試評估，屬於年暴露量一至五毫西弗的低劑量輻射污染建築物。
　從日本原子彈爆炸及歐美曾發生的核電意外事故的長期追蹤研究結果可以發現，輻射暴露劑量越高、暴露時的年齡越輕、輻射暴露的時間越長、合併致癌因子越多，則發生癌症的機會越大。除此之外，輻射暴露與癌症的發生可能需要三至廿年以上的潛伏期，所以依據國外的經驗來看， 長期的健康檢查追蹤是非常必要的。
　輻射屋的居民確實較一般民眾有較多的額外輻射暴露，目前世界上並沒有長期低劑量輻射對人體健康影響的相關文獻報導足供參考。日本及歐美短時間高劑量輻射暴露之經驗與國內長期低劑量輻射的情形畢竟有很大的差異。有很多從事輻射相關產業或醫療的人員可能覺得不需要過度驚慌，他們職業上的暴露量比輻射屋居民的暴露量要高很多。但不同的是，職業上的暴露由於現在的法規相當完備，相關人員可以應用所學的防護知識及設備，讓輻射傷害減至最低。然而這些輻射屋居民卻是在毫不知情、沒有防護的情形下接受輻射暴露，其中有很多人在接觸時還只是稚齡兒童，在不同的條件下，僅就年暴露量來做為比較，似乎有欠妥當。
　低劑量輻射對於人體會有什麼樣的影響，幾年來許多專家學者一直有不同的推論，部分專家學者相信低劑量輻射對人體不會有不良的影響，有專家舉證認為對人體反而有益。另一部分專家學者則相信低劑量輻射對人體有害，可能影響造血系統、甲狀腺、眼睛、孩童生長發育、腫瘤形成及染色體的變異。然而，不論是持正面或反面的看法、最務實的做法就是繼續提供輻射屋居民定期的健康檢查，經由長期的健康照護及追蹤研究，將來才可能為目前種種的疑慮提供解答。
　低劑量輻射暴露，對於大多數受檢者而言或 許只是虛驚一場，然而對於某些人而言，確實可能 有潛在的致癌危險。就如同抽菸對人體的影響，抽菸與癌症的關係是眾所公認的，可是很多人抽菸抽一輩子也沒得到任何癌症，然而不可否認的，長期抽菸與很多罹癌患者確實是息息相關的。
　輻射的暴露既成事實，一味的擔心害怕，或消極的置之不理都不是成熟的態度。希望輻射屋居民都能坦然的接受事實，勇敢的面對未來。癌症不是輻射暴露者的專利，任何人都有可能得到癌症。只要早期發現，早期治療，癌症並不是絕症。如何早期發現癌症，則有賴個人敏銳的警覺心、正確的醫學資訊及定期的健康檢查。
　提筆最後給輻射屋居民一個良心的建議，礙於經費限制每年的檢查項目可能未必盡如人意，但不妨把每年的輻射健檢做為每年定期關心自己的時間。除了接受健檢的安排之外，並請將過去的疾病史及最近曾發生的不適症狀或疑慮翔實的告知診察醫師，檢查之後如有異常應遵照醫師的指示按時追蹤或接受治療。
　在此也再次呼籲過去曾被通知為輻射屋住戶的民眾，不論您過去是否曾經接受輻射健檢，或是因為搬家、生病或個人因素而中斷後續的每年追蹤檢查，希望您能主動與我們聯絡，好讓我們了解您的現況並為您提供完整的健檢、 醫療轉介及諮詢服務。
（作者陳建志為台北市立仁愛醫院家醫科醫師暨健檢中心及輻射住戶醫療諮詢服

【關於質疑我紅十字會不是國際紅十字運動正式成員，以至紅十字會捐款無法送抵日本之說明】

中華民國紅十字會表示，按照國際紅十字運動規則，一個國家僅能有一個紅十字會，依照紅十字國際委員會認可國家紅十字會的原則，該會必須是日內瓦公約的公約國。我中華民國政府曾於1949年派代表參加日內瓦公約的簽署，惟因時局變動，政府遷台，遂未完成批准手續，且我國政府迄今亦尚未正式批准日內瓦公約。而中共代表於1956年完成批准手續，成為日內瓦公約之公約國。

雖然中華民國紅十字會不是國際紅十字運動之正式會員國，但仍是依據立法院通過、總統頒佈之【中華民國紅十字會法】而成立。

九二一地震期間紅十字會與紅新月會國際聯合會募集各國捐款積極協助台灣各項重建工作，其後，我紅十字會也運用台灣民眾的愛心積極參與各項國際人道援助工作，包括2003年伊朗地震、2004年南亞海嘯、2005年印度與巴基斯坦地震、2008年緬甸風災、2009年印尼地震、2009年凱薩娜風災、2010年海地地震、2010年巴基斯坦水災等等，我國紅十字會都以多邊或雙邊的合作模式，與國際聯合會（多邊）及受災國家紅十字會（雙邊）進行人道援助合作，相關作業非常順利且成效良好，並沒有因為我們不是正式會員國而有任何影響。

另外，本會承諾捐助日本紅十字會美金10萬元的緊急賑災款，已於日前匯款至日本紅十字會賑災帳戶。

【關於質疑紅十字會收取行政經費之說明】

中華民國紅十字會再次重申所有重大天然災害的捐款以及衍生的利息費用全部專款專用，除了因應專案計畫執行所需的直接成本與直接行政經費外，不曾扣取任何行政管理費。

本次日本賑災與紅十字會以往辦理國際賑災的模式一樣，除了可與紅十字會與紅新月會國際聯合會合作辦理外，亦可以直接與日本紅十字會協商援助事項。

至於網友要求100％捐出去的說法，我們可以深切理解捐款人希望所捐出的款項可以達到效益的最大化，但實務作業上，每筆捐款透過相關財金公司轉至本會帳戶也必須扣除手續費，即使我們不做任何考察、評估、規劃、執行、監督、審核等專案作業程序，全額匯出也需要匯款手續費，這是最基本的行政成本。

紅十字會長期以來接受捐款人的委託，之所以可以得到眾多捐款人的信任，是因為我們在國際人道援助計畫與執行上，確實做好上述專案作業的程序，而不是把錢左手進、右手出，紅十字會認為這並不是堅持做好責信工作應有的態度。而前述專案作業程序所需的行政成本，對整個專案經費來說，相對上是九牛一毛，但實質效益上卻可以增益許多。因此，除非真有實際執行上的困難，或評估資源效益無法以專案方式執行，否則我們仍希望以最少量的執行經費換取更有把握的援助成果。這點，誠摯地希望網友可以理解與支持。

【本會募得款項使用用途說明】

本會日本賑災募得款項將依當地受災民眾的需要全數用於災後復建（應急）與重建（長期）相關工作。根據紅十字會長期參與國際重大災難人道救援的經驗，主要將投入在以下幾方面：

(一)  提供災區民眾的收容安置服務。

(二)  提供受災家庭緊急所需。

(三)  提供受災家庭基礎健康照護。

(四)  協助災區中、長程之硬體重建與生活重建相關工作。

(五)  其他依據受災地區需求所提列之人道服務項目。

以上計畫草案，仍須進一步與日本紅十字會或IFRC（紅十字會與紅新月會國際聯合會）統籌協商，並經總會理監事審議通過後，才能定案。